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NORMAS DE UTILIZACIÓN DE LAS TÉCNICAS BACTERIOLÓGICAS
La bacteriología constituye una de las herramientas fundamentales del Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (PROCET), presta utilidad no sólo en los aspectos clínicos sino también en los epidemiológicos y administrativos
Los laboratorios de bacteriología de la tuberculosis conforman una red nacional de laboratorios públicos y privados organizados según niveles de estructura y complejidad técnica relacionados por flujos de referencia, información, supervisión, capacitación y asesoría.
La Sección Micobacterias del Instituto de Salud de Chile es el Centro de Referencia Nacional para la tuberculosis y de acuerdo a la estructura y funciones definidas por el MINSAL corresponde al Nivel central de esta red nacional de laboratorios. En Los Hospitales Base de los Servicios de salud se encuentran los niveles intermedios y en los establecimientos de menor complejidad se ubica el Nivel local.
El uso de las técnicas bacteriológicas (baciloscopía, cultivo, susceptibilidad e identificación) están normadas y éstas normas se fundamentan en los resultados de las investigaciones operacionales realizados en nuestro país, desde 1961 a la fecha, en el rendimiento de las técnicas y en los recursos disponibles.
1. En el diagnóstico
Localización pulmonar | 2 muestras |
Localización pulmonar | 2 muestras |
| Localización pulmonar Lavado broncoalveolar o expectoración inducida: | 1 muestra 1 baciloscopía - 1 cultivo |
Localización renal: | 6 muestras |
| Otras localizaciones extrapulmonares (Líquidos, tejidos, etc.): | 1 muestra 1 baciloscopía - 1 cultivo |
| Muestras pediátricas: | Baciloscopía y cultivo |
| Estudio de contacto: | Baciloscopía y cultivo |
| DIPP: | Baciloscopía y cultivo |
| VIH (+) o Sida: | Baciloscopía y cultivo |
| Personal de Salud: | Baciloscopía y cultivo |
2. En el control de tratamiento
Localización Pulmonar: | 1 baciloscopía mensual, 1 baciloscopia y 1 cultivo al segundo mes y si al 4º ó más meses la baciloscopía es positiva, hacer cultivo por eventual fracaso bacteriológico.Baciloscopía al 6 to mes o al término de tratamiento Si el diagnóstico fue hecho en contenido gástrico, no se hace control de tratamiento, ya que el rendimiento es cero. |
| Localización renal: | 3 baciloscopías - 3 cultivos mensuales |
| Otras localizaciones: | 1 baciloscopía - 1 cultivo (si es posible obtener muestra) |
| A todo paciente que ha terminado su tratamiento antituberculoso se debe confirmar el alta con una baciloscopía negativa aunque la muestra sea de mala calidad, con el objetivo de documentar la curación del paciente. |
3. Normas de Identificación de Micobacterias
Completa el estudio diagnóstico y debe efectuarse en las siguientes situaciones:
Toda muestra de orina debe ser identificada para confirmar el diagnóstico.
Toda muestra de ganglio o tejido óseo en niños menores de 15 años debe ser identificada por eventual complicación de vacuna BCG.
Toda muestra que al cultivo presente morfología anormal o desarrollo rápido (colonias lisas cromógenas, húmedas o disgónicas) debe identificarse para confirmar el diagnóstico.
Todo paciente con antecedente de VIH+ debe identificarse, como parte de una vigilancia continua en este tipo de pacientes.
Todo paciente que presente resistencia a 3 ó más drogas antituberculosas debe identificarse con el objeto de descartar presencia de micobacterias no tuberculosas.
4. Normas para estudio de sensibilidad
Desde el punto de vista terapéutico individual no tiene indicación en el momento del diagnóstico, por lo que no se usa rutinariamente, sólo debe efectuarse a:
A todo paciente antes tratado (AT): recaídas y abandonos
A todo paciente con sospecha de fracaso bacteriológico (CT 4 meses)
En pacientes que provengan de países con alta prevalencia de TBC.
A personal de Salud con TBC confirmada bacteriológicamente.
En contacto de pacientes Multidrogorresistente demostrada.
A todo paciente con antecedentes de VIH+, realizar estudio de sensibilidad, como parte de una vigilancia continua en este tipo de pacientes.
A todo paciente virgen a tratamiento (VT) realizar estudio de sensibilidad sólo cuando se programa estudio epidemiológico.
5. En las normas de utilización de las técnicas bacteriológicas, debemos considerar en forma especial el ingreso, control y seguimiento de retratamientos con drogas de segunda línea
Todo paciente que haya fracasado con tratamientos primarios o secundarios, su diagnóstico debe ser confirmado con baciloscopía y cultivo, aún cuando la prueba de sensibilidad esté en marcha.
5.1. Condiciones de ingreso
5.1.1. Pacientes con multi-resitencia (MR) demostrada por la prueba de sensibilidad en el ISP.
5.2. Controles durante el tratamiento
5.2.1. Clínicos: control médico mensual.
5.2.2. Bacteriológicos: baciloscopía y cultivo del 1º al 12º mes de tratamiento (una muestra), posteriormente, al 15º y 18º mes (dos muestras trimestrales) con baciloscopía y cultivo. En caso de que el tratamiento se prolongue, repetir el control al 21º y 24º mes. Test de susceptibilidad en todo cultivo positivo desde el 6º mes de tratamiento en adelante.
5.2.3. Radiológicos: al inicio, al 6º, al 12º y 18º mes.
5.2.4. Vigilancia continua de reacciones adversas: RAM.
5.3. Seguimiento
5.3.1. Informe trimestral durante el tratamiento al Programa de Tuberculosis del MINSAL.
5.3.2. Controles clínicos a los 3 y 6 meses de terminado el tratamiento. Rx de tórax, si es pertinente. Baciloscopía y cultivo (2 muestras) si hay síntomas respiratorios.
